OBJETIVO
Diagnostica tropias (estrabismos)
a través de la aplicación del método de
Hirschberg y conocerá la importancia de
saber a que tipo de pacientes se les debe realizar esta prueba.
MATERIAL
Lámpara
de mano
Oclusor
INTRODUCCION
El método de Hirschberg esta basado en el reflejo corneal
de la primera imagen de Purkinge sobre la superficie de la córnea y tomando
como punto de referencia la relación que existe entre el reflejo y el borde la
pupila.
Si se trata de un paciente con
ortotropia o sin desviación los ejes visuales de ambos ojos coincidirán con el
eje pupila, por lo que al observar el reflejo corneal, este se verá central.
Si el reflejo corneal no es
central se dice que hay desviación en los ejes visuales, si el ojo esta
desviado hacia afuera, el reflejo cornal se observara en posición nasal, por lo
tanto la desviación será una exotropia.
Si el ojo esta desviado hacia
adentro, el reflejo cornal se observara en posición temporal, por lo tanto la
desviación será una endotropia.
CONDICIONES
DE LA PRUEBA
Ø
Iluminación: el consultorio con buena
iluminación
Ø
Distancia: 40 centímetros
Ø
Observación: el paciente debe traer su
mejor corrección óptica para lejos como para cerca
INSTRUCCIONES
AL PACIENTE
Pedir
al paciente que vea hacia la luz todo el tiempo
PROCEDIMIENTO
PARA EL MÉTODO DE HIRSCHBERG
1.
Con el paciente a 50 cm. y derecho frente a nosotros,
se le hace incidir la luz de una lámpara de bolsillo directamente sobre sus
ojos
2.
Observar el reflejo corneal en cada ojo
en relación con el centro pupilar y estime el desplazamiento en milímetros.
3.
Mover la lámpara en las 9 posiciones de
mirada observando los reflejos cornéales para la observación de cualquier
cambio en el ángulo de desviación y anotar el resultado en milímetros.
4.
Se considera que por cada milímetro de
desviación de desplazamiento corresponde a 22dp de desviación
5.
En pacientes con iris oscuro, es
preferible usar el oftalmoscopio directo como fuente de luz y ver a través de
este el refldejo justo en el centro de la córnea
6.
Durante la prueba el paciente no debe
mover la cabeza.
7.
Observar cualquier hiperacción o
hipoacción de los músculos extraoculares.
8.
Reportar el reflejo observado para cada
ojo
9.
Diagnosticar el tipo y magnitud
aproximada de la desviación.
Nota:
este método es recomendable realizarlo en pacientes pequeños y poco
colaboradores, en ambliopías profundas y en estrabismos muy evidentes o de
magnitudes considerables. Este método tiene la desventaja de ser poco preciso.
INTERPRETACION
DE RESULTADOS
1.
Si el reflejo es central anotar como
valor cero (0) y se diagnostica
ortrotopia.
2. Si el
reflejo es nasal se debe anotar con signo positivo (+) y se diagnostica una
exotropia
3. Si el
reflejo es temporal se debe anotar con signo negativo (-) y se diagnostica una
endotropia
4. Si los reflejos se observan ligeramente
nasales e iguales(0.5), se diagnostica ortotropia
A ponerlo en practica!
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