OBJETIVO
Evaluar las vías neurológicas
aferentes y eferentes responsables de la función pupilar, mediante la
observación de la respuesta pupilar para emitir un diagnóstico.
MATERIAL
Lámpara
de mano Punto de
fijación lejano Tarjeta
acomodativa de cerca que contenga detalles visuales finos
CONDICIONES
DE LA PRUEBA
El gabinete con iluminación tenue.
Situarse a una distancia de 25 cm del paciente fuera de
su línea de mirada. El paciente sin gafas puestas.
INTRODUCCION
La pupila es la
hendidura central del diafragma del iris y esta rodeada por un esfínter que
determina su constricción; el músculo dilatador esta inervado por el sistema
simpático que deriva del ganglio ciliar superior, mientras que el constrictor
lo esta por el sistema parasimpático que nace en el III par craneal. El tamaño
pupilar depende fundamentalmente de los cambios de la luz ambiental y también
de las variaciones del tono del sistema nervioso autonómico. La luz provoca una
constricción de la pupila, y cuando se proyecta sobre un ojo, determina una
constricción similar en ambos. La anomalías de la forma, tamaño y reactividad
pupilar pueden deberse a interferencias mecánicas en la actividad de la pupila
o a anomalías del arco aferente y eferente del reflejo fotomotor.
La pupila puede volverse irregular
cuando se produce una adherencia al cristalino o al vítreo, como sucede después
de la inflamación o cirugía; estas irregularidades se conocen como sinequias
posteriores. Las sinequias anteriores, en donde el iris se adhiere a la córnea,
aparecen después de traumatismos perforantes accidentales o yatrogénicos de la
córnea.
La afectación extensa de la retina
o del nervio óptico de uno de los ojos determina una disminución de los
estímulos pupilomotores tras la iluminación ocular. La disminución del grado de
constricción es similar en ambos ojos. Cuando se ilumina el ojo contralateral
normal, se observa una mayor constricción de la pupila, lo que representa la
base de la prueba con destellos oscilantes de luz, en el que se iluminan
alternativamente ambos ojos. La transferencia de la luz desde el ojo enfermo
hacia el ojo normal provoca constricción pupilar, mientras que el movimiento en
dirección opuesta se acompaña de dilatación.
La pérdida de la inervación
dilatadora se observa en las lesiones neurológicas que afectan el sistema
nervioso simpático, como ocurre en enfermedades cervicales que producen
típicamente paresia oculosimpática con disminución del tamaño pupilar (miosis),
ptosis leve y movimiento del párpado inferior como consecuencia de la
enervación de los músculos retractores.
La dilatación de la pupila
(midriasis) se observa en las lesiones del sistema nervioso parasimpático y,
más concretamente, en la paresia del III
par craneal, la cual estará asociada también con alteraciones en la motilidad
ocular.
PROCEDIMIENTO
1.
Pedir al paciente que mire el punto de
fijación lejano
2.
Incidir la luz en el OD y observar el
tamaño y la velocidad de constricción pupilar en ese ojo. Esto se le conoce
como respuesta directa o reflejo fotomotor
del OD
3.
Repetir el paso anterior dos veces mas
4.
Incidir la luz en el OD y observar el
tamaño y la velocidad de constricción pupilar del OI. Esto se le conoce como respuesta indirecta o consensual del OI.
5.
Repetir el paso anterior dos veces mas
6.
Repetir los pasos del 2 al 5 pero
incidiendo la luz en el OI para observar el reflejo directo y consensual
7.
Mover la lámpara de un ojo al otro
rápidamente dejándola en cada ojo de 3 a 5 segundos. Observar la dirección de la
respuesta (dilatación o constricción) y, el tamaño de cada pupila en el momento
de incidir la luz. Este proceso se denomina “Swinging flash test” (balanceo de
la lámpara) y se realiza para evaluar el
“escape pupilar” o la respuesta de
Marcos Gunn, indicando un defecto relativo del sistema visual aferente. Si
ambas respuestas son iguales se considera que es Marcus Gunn negativo, si son
diferentes es Marcus Gunn positivo.
8.
Pedir al paciente que siga viendo a lo
lejos mientras se sostiene la tarjeta de cerca a 40cm del paciente
9. Pedir al
paciente que mire la tarjeta de cerca y observar si las pupilas se contraen.
Esta es la respuesta pupilar
“acomodativa” o “cercana”
10.
Durante toda la prueba observar si la
pupila es redonda
A ponerlo en Practica!
No hay comentarios:
Publicar un comentario